Dossier

 LE RÔLE DÉTERMINANT DU PRATICIEN DANS LE SYSTÈME DE SANTÉ !

Les affections chroniques sont en progression croissante partout dans le monde. Le vieillissement de la population qui profite des progrès de la médecine s’en fait écho ! Ainsi, davantage de patients vivent plus longtemps avec des maladies chroniques pendant des décennies. Ces affections chroniques seront les principales causes d’incapacité dans les années à venir et leur contrôle permettra de stabiliser le gouffre des dépenses pour les systèmes de santé. Ainsi, d’ici 2020, les maladies chroniques seront responsables de 78 % de la charge de morbidité dans les pays en développement (1). L’Organisation mondiale de la santé propose d’ailleurs d’adopter une nouvelle définition des maladies chroniques énoncées en 2003 « problèmes de santé qui nécessite une prise en charge continue pendant des années, voire des décennies… ». Pour ces raisons, il est devenu indispensable de s’interroger sur la place et le rôle du praticien comme acteur principal dans le système de santé.

 

Enquête perceptive sur la place des cannabinoïdes

La douleur chronique réfractaire est un problème de santé publique et les traitements disponibles présentent des limites. Le système endocannabinoïde est une nouvelle voie thérapeutique dans le traitement de la douleur, adoptée par d’autres pays. Le Maroc est l’un des premiers producteurs de la résine de cannabis. Le développement des connaissances sur l’usage médical du cannabis permettrait, d’une part, aux chercheurs marocains de développer des médicaments à base des dérivées cannabinoïdes et, d’autre part, aux praticiens de traiter les maladies ou symptômes sensibles à cette thérapie. Des pratiques qui ne pourraient être envisageables que si elles sont réglementées.

Entre vieillissement physiologique et affections méconnues

Le sommeil se modifie avec l’âge tant par sa structure que par sa qualité. Le temps total de sommeil diminue et ce dernier devient moins efficace car plus fragmenté par des réveils nocturnes fréquents. Mais, malgré l’âge, mal dormir ne doit pas être une fatalité. Retrouver un sommeil de qualité est possible grâce notamment à des changements d’hygiène de vie et de sommeil. Certaines maladies associées nécessitent, quant à elles, une prise en charge médicale spécifique.

 Du normal au pathologique !

Un tympan ne peut se décrire que s’il est projeté ! C’est le propre de l’examen oto-endoscopique. Malheureusement, il est difficile de trouver des équipements de vidéotransmission installés en standard dans les centres de formation universitaire permettant de montrer et de partager ce que l’enseignant ORL voit. Pour cette raison, cet article se propose de s’appesantir sur les différents aspects de la membrane tympanique, en passant en revue les différentes pathologies de l’oreille moyenne et leurs aspects respectifs, afin d’aider le médecin omnipraticien à examiner, et surtout analyser ce qu’il voit en mettant son otoscope à travers le conduit auditif externe.

 Revue de littérature

Le diabète gestationnel est une intolérance glucidique mise en évidence pour la première fois durant la grossesse. La prévalence de cette pathologie est très variable, mais elle est en augmentation partout dans le monde, en relation avec l’épidémie d’obésité et de diabète. La physiopathologie du diabète gestationnel est similaire à celle du diabète de type 2 et fait intervenir une majoration de la résistance à l’insuline et, par la suite, un déficit de la fonction pancréatique β. Si les complications du diabète gestationnel sont bien connues, les critères de dépistage ne font pas encore l’objet d’un consensus universel.

Données sanitaires et sociales Un trésor à exploiter

Et si l’avenir des systèmes de santé était conditionné à l’exploitation du Big Data, c’est-à-dire au volume considérable de données numériques produites grâce à l’essor des nouvelles technologies ! L’idée serait ainsi d’exploiter une multitude d’informations provenant des patients pour établir des corrélations qui pourraient être la base de la médecine de demain, celle des 4P pour Prédictive, Préventive, Personnalisée et Participative.

Une pathologie méconnue aux conséquences dramatiques

L’accident de désaturation (ADD) en plongée sous marine est une pathologie relativement rare, mais qui peut mettre en jeu le pronostic vital et fonctionnel. Cet accident est en rapport avec la constitution de bulles de l’azote qui passent dans la circulation et les tissus et qui sont responsables des différents symptômes. Ce polymorphisme clinique et la multitude des diagnostics possibles imposent une prise charge standardisée avec un avis spécialisé systématique et précoce, particulièrement dans les formes graves. Le transfert vers un centre agréé est une urgence absolue, en particulier lorsque l’oxygénothérapie hyperbare est indiquée.

 Approche thérapeutique

La migraine est un trouble commun des maux de tête. Il existe une relation claire entre le cycle de la menstruation et la survenue de la migraine (migraine menstruelle). Des études montrent qu'environ 50 % des femmes souffrant de migraine éprouvent une relation entre la menstruation et la survenue de crises de migraine (1-3). Les crises migraineuses menstruelles sont généralement sans aura (4,5), durent beaucoup plus longtemps, sont plus souvent associées à des nausées sévères et sont plus douloureuses que les crises non menstruelles (6). 

Organiser la lutte contre la résistance

En 2015, l’Organisation mondiale de la santé a élaboré un plan d’action mondial pour combattre la résistance aux antimicrobiens. Cette lutte passe par un usage rationnel des antibiotiques, aussi bien en médecine humaine qu’en médecine vétérinaire, et par l’investissement dans la recherche et le développement de nouvelles molécules. Tous les Etats sont concernés.

  Penser à une pathologie métabolique sous-jacente

Si, hier, l’autisme était essentiellement considéré comme la résultante d’un trouble relationnel entre la mère et son enfant, les progrès de la recherche ont désormais permis d’identifier l’étiologie de certaines formes d’autisme, donnant naissance aux concepts d’autisme non syndromique et d’autisme syndromique. Contrairement à l’autisme non syndromique (syndrome isolé et idiopathique), l’autisme syndromique fait partie du tableau clinique d’une pathologie génétique, métabolique ou encore d’une malformation. Face à un enfant qui présente des traits autistiques, il est donc important de ne pas négliger la recherche d’une pathologie métabolique sous-jacente.

 Quelle prise en charge orthopédique ?

La prise en charge de l'enfant paralysé cérébral doit être très précoce. La base de tout traitement est la rééducation et les postures. Des objectifs précis doivent être fixés pour chaque cas et bien expliqués aux parents et à l'enfant. Il ne faut pas attendre la fin de la croissance pour poser des indications chirurgicales. Lorsqu’elle est nécessaire, la chirurgie, qui n’est pas techniquement difficile, doit être pratiquée par des équipes entraînées et ayant l’habitude de ce type de patients. Il s'agit avant tout d'une chirurgie d’expérience et de précision des indications. 

Diagnostics et soins socio-éducatifs

La trisomie 21 est la plus fréquente des aberrations chromosomiques numéraires. Elle résulte de la présence de trois chromosomes 21 homologues au lieu de deux. La surexpression de ce chromosome a des conséquences sur les troubles associés mentaux psychomoteurs et est à l’origine de nombreuses malformations. 

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