Volvulus aigu du grêle fœtal

Volvulus aigu du grêle fœtal 12 juillet 2018

Aspect écho-IRM

A l’occasion des 3es journées d’imagerie de la femme et du fœtus organisées par le Collège national des gynéco-obstétriciens de France, le Dr Mustapha Akiki a présenté sous forme de poster l’observation d’un volvulus aigu du grêle fœtal pris en charge chirurgicalement. Ce travail a été récompensé le 15 juin dernier par le prix du meilleur poster sur les 200 qui ont été proposés lors de cette manifestation.

 

le volvulus du grêle chez le fœtus est d’observation rare. Il s’agit d’une véritable urgence fœtale engageant sérieusement le pronostic vital par nécrose et péritonite méconiale. L’aspect échographique du volvulus du grêle chez le fœtus est typique, sous forme d’une cocarde arrondie multicentrique. L’image « en escargot » est responsable d’une dilatation intestinale d’amont. L’IRM est un examen essentiel pour l’exploration du tube digestif fœtal. Du fait d’un effet hypersignal T1 du méconium, elle permet d’établir une véritable cartographie du tractus digestif. Le diagnostic précoce à l’aide de ces examens contribue à une prise en charge adéquate, seul garant de l’amélioration d’un pronostic d’une complication d’une extrême gravité.

Aspect échographique

Le cas de volvulus aigu du grêle présenté lors des 3es journées d’imagerie de la femme et du fœtus est survenu à 32 SA chez une primigeste primipare venue consulter en urgence pour une nette diminution des mouvements de son fœtus. L’échographie a montré une importante dilatation intestinale sous forme d’images liquidiennes intra-abdominales à paroi épaissie, animée de péristaltisme. En situation centrale sous hépatique, les anses présentaient un contenu liquidien hétérogène et étaient cernées d’une fine lame d’ascite. La dilatation intestinale était visible en amont d’une image arrondie en cocarde multicentrique, permettant d’approcher le diagnostic de volvulus du grêle. Deux signes négatifs étaient à relever : l’absence de flux doppler au sein de la cocarde intestinale et l’hydramnios.

Recours à l’IRM

Consécutivement à l’échographie, la patiente a bénéficié d’une IRM. Les séquences T2 et T1 ont permis de confirmer le volvulus du grêle sur iléus méconial. L’image était superposable à la cocarde échographique avec des anses antéro-supérieures dilatées contrastant avec des anses iléales aplaties. L’origine méconiale de ce volvulus a été retenue sur l’aspect hypersignal de T1 des anses dilatées. Sur la base des données écho-IRM, une césarienne a été effectuée qui a permis d’extraire une fillette de 1 kg 800 en détresse respiratoire nécessitant une intubation et une ventilation. La laparotomie a confirmé le volvulus segmentaire de deux anses à la jonction jéjuno-iléale avec nécrose sur des billes de méconium. L’équipe a procédé à une résection d’une quinzaine de centimètres du grêle. Le bilan biologique et génétique a permis de retenir le diagnostic de mucoviscidose.

 

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