Vaccination antigrippale

Vaccination antigrippale 17 septembre 2020

Intérêt et nécessité en cette période de pandémie dûe à la Covid-19

La grippe est une affection très fréquente et très contagieuse. Elle peut être grave et mortelle et demeure un problème de santé publique dans de nombreux pays.

 

 

le Pr Ouazzani Touhami Makine,

  pédiatre- secteur libéral – Casablanca  


 La grippe est une affection très fréquente et très contagieuse. Elle peut être grave et mortelle et demeure un problème de santé publique dans de nombreux pays. Chaque année, la grippe saisonnière touche 3 à 5 millions de personnes à travers le monde, entrainant le décès de 250 000 à 650 000 d’entre elles (1). Cependant, une prévention vaccinale existe. Celle-ci doit être valorisée et encouragée vue son efficacité et le pédiatre y joue un rôle majeur. En effet, avec ses connaissances sur la pathologie infectieuse, sur les mécanismes immunologiques et sur les vaccins, il peut répondre aux questions légitimes en particulier sur le rapport bénéfices/risques. Tout ceci passe bien sûr par une totale confiance entre le pédiatre, l’enfant et ses parents pour lever tout doute ou hésitation.

Cette vaccination contre la grippe saisonnière revêt toute son importance en cette période de pandémie dûe à la Covid-19 car il existe un risque de double épidémie pendant l’hiver qui pourrait être limité par la vaccination évitant ainsi beaucoup de désagréments et de surcharge des structures de soins (3,6,7,8)

La grippe

C’est une infection respiratoire aigue fébrile due au myxovirus inflenzae. Elle constitue un problème de santé publique du fait de la grande morbidité, de la mortalité élevée et de l’importante contagiosité. La gravité chez l’enfant s’explique par plusieurs faits :

-L’enfant constitue le principal réservoir et vecteur viral,

-Le taux d’attaque est très élevé, 

-La grippe reste sous estimée et peu diagnostiquée car considérée  comme maladie bénigne et souvent confondue avec les autres viroses respiratoires fréquentes à cet âge, -De nombreuses complications respiratoires sont l’apanage du très jeune nourrisson et des enfants porteurs de maladies chroniques.

Particularités cliniques de la grippe chez le nourrisson et l’enfant

La grippe peut revêtir plusieurs aspects cliniques en fonction de l’âge de l’enfant, du terrain du patient et de la virulence du virus.

-Chez l’enfant, c’est la forme commune classique avec le cortège suivant : fièvre, congestion nasale voire rhinorrhée, céphalées, asthénie, douleurs musculaires et arthralgies.

-Chez le nourrisson les signes cliniques sont aussi bien respiratoires qu’extra-respiratoires d’intensité très sévère plus l’enfant est petit : fièvre élevée, adénopathies latéro-cervicales, éruption cutanée, vomissements, diarrhée voire tachycardie, dyspnée, tirage intercostale et plus sévèrement léthargie.

-Les complications respiratoires sont l’apanage du très jeune nourrisson et des enfants porteurs de maladies chroniques.

Intérêt de la vaccination anti-grippale

Devant la gravité de la grippe chez l’enfant, l’intérêt de la prévention ne se discute pas (9). En effet la vaccination est le moyen de protection le plus efficace à condition bien sûr que la souche vaccinale corresponde à la souche virale circulante. 

A la différence des années précédentes ou le vaccin contre la grippe saisonnière était un vaccin trivalent, inactivé et injectable, le vaccin qui sera  disponible cette année au Maroc sera un vaccin quadrivalent inactivé. Il doit être administré en 2 doses lors de la primovaccination à un mois d’intervalle pour les enfants de moins de 9 ans et une dose pour les enfants l’ayant déjà reçu ou âgés de plus de 9 ans. Actuellement il est admis de donner une dose et non la ½ dose (11). La vaccination doit se faire avant le début de la saison grippale, en général quelques semaines avant l’hiver. Elle doit être répétée chaque année car d’une part de nouvelles souches de virus sont susceptibles de circuler et d’autre part la protection conférée par les anticorps post-vaccinaux, même si les souches sont identiques, n’est pas durable.

Ce vaccin est même recommandé chez la femme enceinte quelque soit le stade de gestation. En effet il a été démontré que la vaccination de la femme enceinte protège le nourrisson contre la grippe durant les six premiers mois période pendant laquelle la grippe peut être grave voire mortelle(9).

Enfin, il peut même être administré à l’enfant allergique à l’œuf. Bien qu’il soit cultivé sur œufs embryonnés de poulet, le vaccin contient des quantités infimes de protéines d’œuf et ne déclenche pas plus de réaction surtout s’il contient moins de 1,2 microgrammes par ml d’ovalbumine (2)

Indications de la vaccination contre la grippe saisonnière

Si la vaccination contre la grippe est recommandée chaque année pour les personnes âgées de 65 ans et plus, les indications se sont actuellement élargies :

-Aux enfants à partir de l’âge de 6 mois atteints de maladies chroniques : maladies pulmonaires, cardiopathies congénitales, insuffisance cardiaque, déficit immunitaire, diabète, néphropathie chronique, drépanocytose, syndrome de Kawasaki…

-A l’entourage familial des nourrissons de moins de 6 mois présentant des facteurs de risque de grippe grave,

-Aux professionnels de santé ou tout professionnel en contact régulier et prolongé avec des personnes à risque de grippe sévère,

-En plus des circonstances actuelles de la Covid-19.

D’où l’intérêt des campagnes d’information et de sensibilisation auprès du grand public et des professionnels de santé pour lever les réticences.

Nécessité de la vaccination antigrippale en cette période de pandémie due à la Covid-19

Plusieurs  pays et sociétés savantes se sont prononcés sur l’importance et la nécessité de cette vaccination antigrippale en ces temps de crise sanitaire(5).

*En Grande Bretagne, qui a été l’un des pays d’Europe les plus fortement touchés,  la vaccination est recommandée et gratuite pour les femmes enceintes, les plus de 50 ans et les enfants de 2 à 11 ans. L’objectif est d’atteindre l’immunisation de la moitié de la population. Pour ce faire, la Grande Bretagne disposerait actuellement de suffisamment de vaccins pour protéger 75% de la population ciblée.

*Aux Etats Unis, l’objectif fixé est la vaccination de 65% de la population et une atténuation des fortes disparités qui existent en fonction des communautés. Les obligations se multiplient et pour faciliter l’accès au vaccin le remboursement est promis par la très grande majorité des assurances.

*En France, les appels se multiplient émanant de différentes institutions :

-L’Académie Française de Médecine recommande depuis le 13 mai 2020 de renforcer la vaccination contre la grippe et de généraliser la vaccination contre le rotavirus responsable de gastro-entérites chez les nourrissons (6). Le but est à la fois de diminuer le fardeau sanitaire que représentent ces infections virales et d’éviter aux médecins de devoir sans cesse écarter un diagnostic de Covid-19.

En effet, 15 à 30% des enfants hospitalisés ou vus en consultation pour Covid-19 ont des signes digestifs dont la diarrhée ce qui rend très difficile le diagnostic différentiel avec les gastro-entérites à rotavirus . A noter que cette vaccination contre le rotavirus n’est toujours pas obligatoire en France malgré les appels des pédiatres et la balance bénéfice-risque favorable. Par contre au Maroc, cette vaccination a été introduite dans le programme national d’immunisation depuis 2010.

-20 sociétés savantes françaises de pédiatrie ont dans une lettre ouverte publiée le 20 août 2020 recommandé de renforcer la vaccination contre la grippe saisonnière  et ont insisté sur le fait que si le SARS-Cov2 continue de circuler cet hiver, il va obligatoirement s’ajouter aux virus saisonniers habituels (VRS, grippe, rotavirus) et des difficultés sont à prévoir pour les jeunes enfants qui sont chaque hiver particulièrement touchés par ces virus notamment ceux vivants en collectivité. Il existe donc un risque de double épidémie pendant l’hiver qui pourrait être limité par la vaccination (7).

-Infovac France,dans ses bulletins mensuels, a rappelé  la nécessité  de ne pas retarder, en cette période de pandémie, les vaccins obligatoires (coqueluche, méningites à haemophilus ib, pneumocoque, méningocoque,  rotavirus et rougeole) et l’importance de la vaccination anti-grippale(6,7).

*Au Maroc, ministère de la santé, SMSM, SMP, Somipev, Infovac Maroc et les sociétés régionales de pédiatrie se sont mobilisés pour inciter à une large vaccination antigrippale :

-La société marocaine de pédiatrie, Infovac Maroc et la Somipev se sont par ailleurs mobilisés pour inciter les parents à mettre à jour les vaccinations recommandées et d’envisager plus largement les vaccinations complémentaires en 1er lieu la vaccination contre la grippe maladie à recrudescence épidémique chaque hiver avec des signes cliniques qui pourraient être difficile à distinguer du SARS-Cov2.(8)

-Plusieurs webinars ont été consacrés à cette thématique, en particulier celui du 25 juillet 2020 organisé  par la société marocaine des sciences médicales (SMSM)et Infovac Maroc en partenariat avec le ministère de la santé (10). Il a été ainsi rappelé :

*Le rôle important de la vaccination contre la grippe saisonnière et les infections pneumococciques,

*La gravité de la grippe pour les personnes atteintes de maladies chroniques, les femmes enceintes, les personnes âgées et les enfants,                                       

*Le vaccin antigrippal n’est pas efficace contre la Covid-19 mais il est l’un des scénarios préventifs à côté des autres mesures de prévention mises en application,

*La pandémie ne contre indique aucune vaccination,

-Lors du Wébinar du 4 septembre 2020 organisé par la SMSM, la SMP, la SMPPA, la Somipev, les sociétés régionales de pédiatrie et Infovac Maroc et consacré à la rentrée scolaire, l’accent a été mis sur la mise à jour du carnet de vaccination et sur la vaccination antigrippale. Il a été ainsi  recommandé «  de vacciner contre la grippe  les enfants  entre 6 mois et 5 ans (OMS), les enfants à risques et en raison des circonstances actuelles de Covid-19 d’élargir autant que possible cette vaccination aux autres enfants tout en expliquant aux parents que cette vaccination va permettre d’éviter les co-infections avec la Covid-19, de soulager le système de santé et de faciliter par ailleurs le diagnostic différentiel devant les infections respiratoires de l’enfant » (11)

-Il faut saluer l’implication active des médias audio-visuels dans l’information, la sensibilisation  du grand public à l’importance de la vaccination contre la grippe et qui ont toujours relayé les efforts des sociétés savantes.

Rôle du pédiatre

Malgré les progrès techniques, la gravité de la maladie, la disponibilité de vaccin efficace, bien toléré, le prix abordable voire la gratuité dans certains pays et les multiples campagnes de sensibilisation, le taux de couverture vaccinale reste faible. A cela plusieurs explications :

-La grippe est considérée bénigne, -L’information est insuffisante sur la gravité et non ciblée sur les personnes à risque,

-La méfiance à l’égard des vaccins et la démobilisation toujours présentes, consécutives aux effets néfastes de la campagne H1N1,

-Le calendrier est déjà chargé entre vaccins obligatoires et vaccins recommandés,

-Le refus d’une agression douloureuse supplémentaire, 

 -La perception que les bénéfices du vaccin ne justifient pas les risques,

-L’implication insuffisante des professionnels de santé.

D’où le rôle essentiel du pédiatre qui, avec motivation, va vaincre les réticences, convaincre du bien fondé de la vaccination, informer, expliquer l’intérêt de la vaccination, réassurer et rétablir le climat de confiance (4). Il pourra ainsi assurer une prévention efficace contre la grippe de l’enfant qui demeure fréquente avec par ailleurs des formes graves, voire mortelles.

 En guise de conclusion, nous pouvons dire que la vaccination contre la grippe prend toute son importance en cette période de pandémie due à la Covid-19. Elle est largement recommandée par l’OMS et les sociétés savantes pédiatriques pour éviter les co-infections avec la Covid-19 et pour soulager les structures de santé déjà fortement sollicitées avec l’épidémie actuelle alors que la circulation de SARS-Cov-2 reste active et suscite de fortes préoccupations. Le vaccin peut être proposé de septembre à février. Les indications se sont élargies. Les professionnels de santé, les parents et l’entourage sont appelés également à se faire vacciner. Enfin, parallèlement à la vaccination, il faut espérer que l’adoption  généralisée des gestes d’hygiène (port du masque, lavage des mains, distance physique) puisse avoir un impact sur la diffusion du virus de la grippe.

Références bibliographiques

1-Abid.A, Nourlil.J La grippe saisonnière chez l’enfant Rev.Mar.Mal.Enf, 2017, 39, 38-46

2-Cohen.R L’allergie à l’œuf est-elle une contre-indication à la vaccination ?  Pédiatrie Pratique, N°302, Nov.2018

3-Daclin.C Coronavirus : Pourquoi se faire vacciner contre la grippe cette année ? Médiscoop, 21.08.2020

4-Floret.D   Vaccins non obligatoires. Rétablir la confiance Réalités Pédiatriques, N°198, janv.2016

5-Haroche.A Tous contre la grippe JIM.fr 08.09.2020

6-Infovac France, Bulletin N°5, mai 2020

7-Infovac France, Bulletin N°7, juillet 2020

8-Infovac  Maroc, Bulletin N°13, avril 2020

9-Patte.M, Cohen .R  Intérêt des vaccins, réponses aux interrogations des parents Médecine-Enfance, nov 2018, 250-255

10-SMSM, Infovac Maroc, Ministère de la santé Wébinar du 25 juillet 2020

11-SMSM, SMP, SMPPA, Somipev, Sociétés régionales de pédiatrie Wébinar du 4 septembre 2020

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